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肠内营养混悬液初期营养支持对重症急性胰腺炎的影响

2019/11/09 来源:九龙坡财经网

导读

重症急性胰腺炎可导致全身营养消耗,发病时患者处于分解代谢超过合成代谢的病理状态,若不及时减缓这类状态,患者可能发生营养不良,免疫功能随之降低

肠内营养混悬液初期营养支持对重症急性胰腺炎的影响

重症急性胰腺炎可导致全身营养消耗,发病时患者处于分解代谢超过合成代谢的病理状态,若不及时减缓这类状态,患者可能发生营养不良,免疫功能随之降低,乃至可能引发多脏器功能衰竭。营养支持是常见的重症急性胰腺炎治疗手段,可为患者提供充足的营养支持,改进患者的异常代谢状态,在提高患者免疫功能的同时还能确保其更顺利地度过急性期。本研究探讨了肠内营养混悬液(Sp)早期营养支持对重症急性胰腺炎的影响,现报告以下。

肠内营养混悬液初期营养支持对重症急性胰腺炎的影响

一、资料与方法

选取2014年10月-2017年10月黄冈市中心医院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为研究对象。纳入标准:符合中华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准;经医院医学伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书。

排除标准:免疫系统疾病、血液系统疾病、精神类疾病及器质性疾病者;妊娠及哺乳期女性;没法配合医治者。以随机数字表法分为观察组和比较组,每组40例。对照组患者中,男性27例,女性13例;年龄34~74岁,平均(54.23±12.30)岁。视察组患者中,男性28例,女性12例;年龄35~75岁,平均(54.69±12.41)岁。两组患者一般资料类似,具有可比性。

患者入院后先禁食禁水,为胃肠道减压,随后给予解痉、镇痛治疗,抑制胰腺分泌,补液以纠正紊乱的水、电解质与失衡的酸碱度;根据药物敏感实验结果选择适合的抗菌药物进行抗感染治疗。比较组患者给予肠外营养支持,基于公式[逐日所须热量=655.096+9.563×体质量(kg)+1.85×身高(cm)-4.676×年龄(岁)]为患者计算出每日需要摄入的热量值。初期非蛋白热量的摄入值应为(72.6±8.5)kJ/(kg·d),后期可以逐渐增至(116.7±19.3)kJ/(kg·d);糖脂的比例应当为(1~2)∶1;氮量应当为200mg/(kg·d);而热氮比值则应为(492.3±86.4)kJ:1g;还可适当补充微量元素、维生素与水、电解质;将含有上述营养物质配置成混合液,置于容量为3L的袋中,24h不间断地从中心静脉匀速注入,7~15d后结束营养支持。观察组患者给予肠内营养支持,术前在患者胃内置入鼻胃减压管、鼻空肠营养管,术后12~24h经鼻空肠营养管注入肠内营养混悬液(Sp,规格:500ml)300~500ml,再于术后24~48h注入肠内营养混悬液(Sp,规格同上)500ml,随后于术后第3—7日给予肠内营养混悬液(Sp,规格同上),逐日注入量应到达1500~2000ml,1周后逐渐恢复至经口饮食。

肠内营养混悬液初期营养支持对重症急性胰腺炎的影响

2、结果

2.1两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较

医治前,两组患者CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平的差异均无统计学意义(p>0.05);治疗后,观察组患者上述指标水平明显优于对比组,差异均有统计学意义(p

2.2两组患者治疗前后肠黏膜屏障功能指标水平比较

治疗前,两组患者血淀粉酶、降钙素原、血脂肪酶及D-乳酸水平的差异均无统计学意义(p>0.05);医治后,视察组患者上述指标水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(p

2.3两组患者并发症发生情况比较

视察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(p

3、讨论

作为危急重症,重症急性胰腺炎可致使脏器功能衰竭,引发局部或全身性并发症,如代谢紊乱、弥散性血管内凝血等,面对凶险的病情,患者有极高的死亡风险。该病病因尚无定论,大多认为与早期胰腺腺泡受损、后期胰腺液大量渗出引发腹腔炎症反应有关,因此患者应在入院后先接受抗感染、抑制胰腺分泌等基础医治。但单纯的基础治疗并不能显著改善患者的病情,该病可导致胃肠功能减弱,影响营养的正常摄取;负氮平衡被打破,患者出现营养不良,免疫功能下降,影响康复。

因此,该病患者需在术后接受营养支持治疗。肠外营养支持适用于没法正常进食者,因不经胃肠道消化,长时间使用会导致患者胃肠道功能减弱,间接导致肠道菌群移位。而肠内营养支持经胃肠道摄取营养物质,可促进胃肠道功能的恢复,避免出现肠黏膜屏障功能障碍。肠内营养混悬液含乳清蛋白、麦芽糖等营养物质,可直接被肠道吸收和利用,早期应用能够有效弥补患者的营养不足状态。本研究结果显示,医治后,视察组患者CD4+、CD4+/CD8+、IgM及IgG水平明显优于对比组,差异均有统计学意义(p

综上所述

肠内营养混悬液(Sp)早期营养支持用于重症急性胰腺炎,可有效改良患者的免疫功能与肠黏膜屏障功能,减少并发症的产生,预后较好。

作者:方亮 陈颖 陈会 吴继雄

作者单位:黄冈市中心医院消化内科

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